高雄榮民總醫院重症加護內科 | 藥師百科
其中尤以革蘭氏陰性桿菌最多,如Pseudmonasaeruginosa、Enterobactercloacae、或黴菌Candida...而以下兩者之外源性因素則常造成嚴重或致命的院內肺炎及菌血症:.
一、前言近代醫學進步,經由加護中心照護體系,吾人有更多的機會與能力對於急重症病患施予更精緻及積極之治療。而這些加護病房的重症患者,不論其所屬科別為何,除了其原發性疾病外,再加上加護醫體所加諸的醫原性因素,使得其本身的抵抗力出現相當程度的缺損。而加護病房的致病菌,更是歷經千錘百鍊,對多種抗生素均具有抗藥性。這種種因素加起來,使得重症患者在加護病房受感染的機會比一般病房要大得多。以高雄榮總言,過去十年全院之院內感染率約為2-3‰,但加護病房院內感染之發生密度則約為15-30‰左右(表一)。因此加護病房之感染管制可說是院內感染管制最具指標性的重點。站在品質管理的觀點,做好加護病房之感染管制,即已掌握了全院感染管制之先機矣。
二、加護病房院內感染之致病機轉在討論院內感染之致病機轉以前,吾人宜先了解「感染」、「移生」、與「正常菌叢」之定義。所謂「正常菌叢」(normal flora) 乃原本即存在人體體表或黏膜之菌種,尤其是腸道更充滿 E. coli、enterococcus或厭氧菌等正常菌叢。然而當免疫力低下之病患進入醫院這環境後,約三至七天的時間,其體內之正常菌叢即漸為院內菌種所取代,吾人稱之為「移生」 (colonization),所幸在此移生狀態下尚未對人體產生侵犯反應。舉例而言,如皮膚表面,口腔黏膜,氣管插管之內層,褥瘡之體表,放置導尿管之膀胱,均可成為細菌移生之埸所。唯有當此生態平衡遭受干擾後,導致微生物進一步侵犯人體,臨床上則產生紅、腫、熱、痛等炎症現象,吾人方稱為「感染」 (infection)。明瞭上述人體與微生物互動之原則後,以下即可針對院內感染之致病機轉:「易感宿主、致病菌、及傳播模式」進行探討。
院內感染的易感宿主不僅包括就醫求診的病人,尚包括以醫學為職志之醫療照護者。然而在探討加護病房之感染管制時,則以重症病患之屬性最具其特異性。這些患者除了其原發性疾病所造成生理結構或免疫體系之嚴重缺損外,為了救命所必須投予之醫療措施例如手術、免疫抑制劑、抗微生物製劑、血液製劑等,在在都改變了病患的抵抗力。更甚者,他們一旦住進加護病房後,身體便被插滿了各式...
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發膿性皮膚病 / 感染性濕疹 / 皮膚炎 / 灼傷 / 及其他革蘭氏陰性陽性菌之感染吃(用)什麼藥?甘德黴素軟膏適應症 ( 衛署藥製字第011555號 )
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革蘭氏陰性菌及陽性菌引起的感染症吃(用)什麼藥?克那邁欣注射劑適應症 ( 衛署藥輸字第002580號 )
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由革蘭氏陰性菌引起之感染症:細菌性下痢 / 腸炎 / 急慢性尿路感染症(腎盂炎 / 前立腺炎 / 膀胱炎 / 尿道炎)膽道感染症(膽囊炎 / 膽管炎)吃(用)什麼藥?炎都好錠500公絲(那利敵新)適應症 ( 衛署藥製字第027157號 )
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革蘭氏陽性 / 陰性及厭氧菌引起之下呼吸道感染(包括支氣管炎及肺炎)皮膚及軟組織感染 / 中耳炎 / 上呼吸道感染和性傳染病吃(用)什麼藥?日舒懸液用粉47.78毫克/公克適應症 ( 衛署藥輸字第021830號 )
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治療由有感受性之革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌引起之感染症吃(用)什麼藥?必特黴素注射液40公絲/公撮(見大黴素)適應症 ( 衛署藥製字第014350號 )
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葡萄球菌 / 鏈球菌及其他具有感受性細菌引起之感染症吃(用)什麼藥?雪華魯利啶適應症 ( 衛署藥輸字第004021號 )
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由革蘭氏陽性及陰性菌引起之呼吸道 / 胃腸道 / 尿道感染症吃(用)什麼藥?撲必寧錠適應症 ( 衛署藥製字第034985號 )
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革蘭氏陽性菌及陰性菌 / 立克次體等所引起之感染症吃(用)什麼藥?靜脈注射用大德土黴素針適應症 ( 內衛藥輸字第006595號 )
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革蘭氏陽性菌與陰性細菌所引起的感染症吃(用)什麼藥?四環素100公絲肌肉針劑適應症 ( 內衛藥輸字第001622號 )
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肺炎 / 支氣管炎 / 扁桃腺炎 / 中耳炎 / 腎盂腎炎 / 細菌性痢疾 / 尿道炎 / 骨髓炎 / 表皮膿腫 / 軟組織感染 / 淋病 / 以及對四環黴素敏感之革蘭氏陽性陰性菌所致之感染症吃(用)什麼藥?"紐約"四環素糖漿適應症 ( 內衛藥製字第011785號 )
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