僵直性脊椎炎容易被忽略的疾病 | 藥師百科
僵直性脊椎炎是一種慢性自體發炎性疾病,好發在20到40歲的年輕人,男女比例約為2~5:1,在台灣的盛行率約為0.1~0.4%。但是發病到確定診斷的期間,可能會長達6~8年,主要 ...
僵直性脊椎炎 容易被忽略的疾病 By 奇美醫院 陳昭宇│風濕免疫科 主治醫師僵直性脊椎炎是一種慢性自體發炎性疾病,好發在20到40歲的年輕人,男女比例約為2~5:1,在台灣的盛行率約為0.1~0.4%。但是發病到確定診斷的期間,可能會長達6~8年,主要是因為病人症狀可能不慎嚴重,或誤以為是其他原因導致的下背疼痛。
90%以上的僵直性脊椎病人帶有B27型人類白血球抗原基因(HLA-B27;但是帶有此基因者只有不到10%會有僵直性脊椎炎),與家族遺傳的關聯性高。最主要的症狀為發炎性下背痛,佔所有下背痛原因約4~5%,特徵包含初次發生年齡小於40歲,緩慢地發生,常常發生在下半夜,會有雙側臀部交互疼痛,醒來活動之後症狀會緩解,但期間會長達半小時以上;但休息並不會緩解疼痛,而且症狀發生時間持續超過三個月。
臨床症狀除了下背痛以外,僵直性脊椎炎病人也可能出現著骨點發炎,導致腳後跟痛、胸痛、膝蓋附近疼痛、大腿外側疼痛等,並可能出現肩關節和髖關節等大關節發炎。
除了關節和著骨點發炎以外,僵直性脊椎炎病人會出現一些非特異性的症狀,包含:輕微發燒、體重減輕以及倦怠等。亦可能發生急性單側虹彩炎(症狀包含眼睛紅腫、疼痛、視力模糊、畏光等;必須盡快至眼科門診檢查及治療,以免造成視力不可逆損傷)、A型免疫球蛋白腎炎(大都為無症狀的輕微血尿或泡沫尿)、無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯、罕見的上肺部纖維化等。部分病人在疾病進展數年之後,會開始產生脊椎的黏合,導致「竹節狀脊椎」的形成,造成駝背及背部活動受限,而且容易因為較大幅度的運動導致受傷。
僵直性脊椎炎主要侵犯薦椎與腸骨之間的薦腸骨關節,診斷以影像學檢查最重要,包含X光或者核磁共振發現薦腸骨關節發炎,再搭配臨床症狀表現,並排除其他導致下背疼痛的原因以做確診。
僵直性脊椎炎病人,絕大多數對於非類固醇類消炎藥的效果非常好。部分病人依狀況需要使用上免疫調節劑藥物幫助治療,而少數對治療反應不好的情況,很可能需要進一步使用生物製劑藥物來治療。大部分的病人症狀可以控制地很好,但仍需要定期到門診檢驗追...
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