急診急性腎盂腎炎的診斷及轉歸 | 藥師百科
2020年12月31日—雖然泌尿道感染的確定診斷檢驗是尿液培養有≥105colonyformingunits(CFU)/mL,在有症狀的狀態下>103cfu/mL仍有意義,然而在急診的時候,尿液培養多半 ...
發燒是急診常見的來診原因,泌尿道感染是其中常見的診斷,對於女性而言,會發燒的泌尿道感染診斷為腎盂腎炎,而男性還包含攝護腺炎。急診診斷腎盂腎炎多只是臨床診斷,當病人有腰痛、發燒,合併尿液檢查有膿尿(pyuria)菌尿(bacteriuria)時,常就診斷為腎盂腎炎。雖然泌尿道感染的確定診斷檢驗是尿液培養有≥105 colony forming units (CFU)/mL,在有症狀的狀態下> 103cfu/mL仍有意義,然而在急診的時候,尿液培養多半還沒有結果。腎盂腎炎典型症狀合併系統性炎反應 (如發燒、發冷及惓怠)及膀胱發炎症狀(如頻尿、尿急及解尿困難疼痛),然而並沒有診斷標準的共識,一篇英國的研究指出急診診斷的61%的腎盂腎炎及74%的尿路敗血症(Urosepsis)並未符合臨床及微生物學證據標準。腎盂腎炎5到20%的病人沒有膀胱發炎症狀,而有的病人沒有發燒。臨床表現和疾病嚴重度的差異極大,從輕微腰痛並低燒或沒有發燒到敗血性休克。雖然電腦斷層及超音波在急性腎盂腎炎的病人可能有一些典型的發現可以幫助確定診斷,但沒有這些發現並無法排除腎盂腎炎的診斷,所以並不是所有病人都需要進行影像檢查。文獻建議一開始要進行影像檢查的情形有:敗血症、敗血性休克;急性腎損傷(AKI);已知或懷疑尿路結石;尿液 pH >7,或治療24~48小時後症狀沒改善或惡化,影像主要目的要辨認是否有阻塞、膿瘍、壞死或產氣性腎盂腎炎。
腎盂腎炎治療的主要三個部份是支持治療、抗生素及病源控制(source control)。支持治療主要是輸液及症狀治療,由於腎盂腎炎常有噁心、嘔吐及發燒症狀,可能有體液不足情形。而影像檢查結果會評估是否需要進行引流或手術等病源控制處置,在前一段提到部份病人需考慮進行影像檢查。在年輕女性,E. coli佔90%以上的感染,年老、男性、有導管及尿路異常病人會有較多其他菌種感染,但E. coli仍佔多數,如果抗藥性比率小於10%的話,可考慮fluoroquinolone做為經驗性治療,其餘依病人情形有penicillins類、cephalosporins、carbapenems類選擇,或加上aminoglycosides類藥物治療。
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由革蘭氏陰性菌所致之下列感染症 / 細菌性痢疾 / 急慢性腸炎 / 急慢性尿路感染症 / (腎盂炎 / 膀胱炎 / 尿道炎)膽囊炎 / 膽管炎吃(用)什麼藥?利得朗片適應症 ( 衛署藥製字第001177號 )
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腎盂腎尿 / 腎盂炎 / 膀胱炎 / 尿道炎 / 前列腺炎吃(用)什麼藥?比派美酸三殲化合物粉劑適應症 ( 衛署藥輸字第011255號 )
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支氣管炎 / 扁桃腺炎 / 肺炎 / 急性心內膜炎 / 膽道炎 / 急性胃腸炎 / 膀胱炎 / 腎盂炎 / 淋菌性尿道炎 / 子宮炎 / 乳房炎 / 產褥熱 / 腹膜炎 / 中耳炎 / 眼部感染症 / 癤病 / 敗血症 / 蜂窩織炎吃(用)什麼藥?「人人」鹽酸四環素肌肉注射劑適應症 ( 內衛藥製字第011125號 )
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對GENTAMICIN具耐藥性之綠膿菌 / 變形菌 / 鋸桿菌 / 大腸菌 / 克雷白氏桿菌 / 腸內桿菌 / 檸檬桿菌屬CITROBACTER等對於AMIKACIN具敏感性之細菌所引起之下列感染症:敗血症 / 支氣管擴張症之感染症 / 肝炎 / 肺化膿症 / 腹膜炎 / 腎盂腎炎 / 膀胱炎 / 尿道炎 / 創傷 / 熱傷及手術後繼發性感染症吃(用)什麼藥?"永信"時欣黴素注射液250公絲/公撮(艾米克信)適應症 ( 衛署藥製字第028477號 )
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大腸炎 / 下痢 / 細菌性腹瀉 / 痢疾 / 尿路感染症(膀胱炎 / 腎盂炎 / 尿道炎)淋巴腺炎 / 膣炎 / 手術後感染及其他磺胺劑感受性菌所引起之疾患吃(用)什麼藥?"優良"優克菌注射液適應症 ( 衛署藥製字第028992號 )
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