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急性膽道炎 acute cholangitis 多半是因為膽汁滯留,造成細菌感染。
最典型的表現就是疼痛、發燒、黃疸及右上部腹痛所組成的Charcots triad。
Jean-Martin Charcot是西元1825年的神經科醫師。
若Charcots triad再加上septic shock和CNS depression,則稱Reynolds Pentad,即所謂toxic (suppurutive) cholangitis。
Toxic cholangitis 應視為emergency condition來處理,否則病人幾乎100%死亡。
處理原則為膽道減壓(bile duct decompression)加上抗生素。
實驗室檢查除了白血球上升之外,肝臟的生化檢驗主要以cholestasis為主。
其中有ALP、γ GT,以及bilirubin上升,如果伴隨有胰酵素酶上升三倍,就必須要擔心是不是已經併發胰臟炎了!
引起膽道炎的原因通常有結石阻塞、腫瘤阻塞、寄生蟲、器質性膽道一場、天生就有膽管障礙或是狹窄。
結石主要有兩種:肝內結石還有總膽管結石。
肝內結石:
常見症狀就是上腹痛、發燒、畏寒還有右上腹痛。
通常這類型會反覆發作,生化檢查會出現輕微肝功能異常還有膽汁滯留。
肝內結石常常併發敗血症,細菌培養多是E.coli。
用超音波是既沒有侵入性又可以利用肝內膽管擴張與膽管內回音病灶做正確判斷。
比較需要的是注意與pneumobilia(膽管充氣症)還有cholangiocarcinoma(膽管癌)的差別。
也可以使用電腦斷層或是核磁共振來判斷。
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