腸胃道出血的鑑別診斷與治療 | 藥師百科
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腸胃道出血的鑑別診斷與治療
學習目標
認識腸胃道出血的鑑別診斷與治療。
前言
腸胃道出血是腸胃道疾病中一種常見的表徵。上腸胃道出血包括從食道、胃到十二指腸間的腸胃道出血。雖然大部分的上腸胃道出血都會自然停止,但仍有10-20%需外科的手術治療。而外科手術治療需要有完整的急救復甦(resuscitation),診斷,手術方式的正確選擇,而積極的處置,是避免這8-10%死亡率的唯一方法
處理上腸胃道出血病人,首先還是需要仔細病史詢問及理學檢查。腸胃道出血經常是被低估的,實際出血量常是比所估計的多,而且必須被當作是一種致命的表徵。診斷及急救必須同時進行,使需要手術的出血能在病人發生出血性休克,凝血病變及體溫低下之前接受手術,病人才能免於一死,而在出血自動停止後,出血的病因,必需盡早診斷出來,以利迅速治療及減少再出血的發生。
主要內容
(一)急救(Emergent Resusciation)︰
上腸胃道出血病人一開始就必需積極救治,快速補充流失的體液及恢復周邊的血液供應,可減少重要器官(vital organs)的功能缺損。病人有喝酒、嗑藥及嘔吐,則呼吸道(airway)需小心維持,避免吸入性肺炎,Large-bore的靜脈或中央靜脈導管,必需迅速建立,尿管必需建立,18F或更大的胃管需放置(即使是直腸血便)。且胃內容物需仔細檢查,黑色或coffee-ground-like表示陳舊的血,而鮮紅的血則是正在出血,抽血檢驗血紅素(Hgb),血比容(HCT),血小板及PT,PTT(凝血功能),且需有其他適當的檢查來排除其他可能疾病,且要完成備血動作,最近且正在出血的病人需要加護中心加強照顧。
(二)診斷方法(Diagnosis Modalities)︰
1.內視鏡檢(Endoscopy)︰
軟式光纖內視鏡是診斷上腸胃道出血最主要工具,內視鏡檢最好儘早完成,其不但可以儘早診...
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