高雄榮民總醫院重症醫學部 | 藥師百科
所有大量上消化道出血患者應住進加護病房,密切追蹤生命徵象,並儘量減少因出血併發吸入性肺炎、心律不整、休克,死亡等問題。處理的原則是要做快速的輸液補充,早期診斷, ...
一、前言:上腸胃道出血是十分常見且可能具有威脅生命的疾病。所有大量上消化道出血患者應住進加護病房,密切追蹤生命徵象,並儘量減少因出血併發吸入性肺炎、心律不整、休克,死亡等問題。處理的原則是要做快速的輸液補充,早期診斷,必要時要做治療性的上腸胃道內視鏡檢查。一般上腸胃道出血可自動停止出血,高罹病率及死亡率主要導因於再出血及其他合併之內科問題。儘管目前診斷技術發達,藥物治療的進步,上腸胃道出血造成的死亡仍時而可見。
二、發生率:上腸胃道出血其出血部位大部份位於食道之下段至十二指腸之球莖之間。在美國兩個大型的研究調查,因上腸胃道出血入院的比率是每10萬人約有10人,男性的發生率是女性的兩倍,年紀愈大發生率愈高,從20到80歲其發生率可上升20至30倍。
三、臨床表現:上腸胃道出血常以解黑便、吐咖啡色物質來表現,嚴重者會吐鮮血,解血便,在生命徵象會有低血壓、心跳加快的現象,若食道靜脈曲張出血,常會合併一些肝硬化的表現,如腹水、腳腫、胸前蜘蛛狀血管擴張(spider angiomata)、黃疸、茶色尿、男性女乳、肝昏迷等,另外噁心、腹脹、腹痛的症狀也會出現,但止痛藥引起的潰瘍出血通常是沒有腹痛的現象。若腹部有回彈痛,腹部肌肉變僵硬,要考慮有腸胃道破裂的情形。上腸胃道出血有時也會合併吸入性肺炎,臨床也可能會有發燒、咳嗽有痰、白血球上升等情形。
四、臨床評估:病患若呈現上腸胃道出血應評估其出血是急性、抑或是慢性、出血速度及其危險性,是否為高死亡率的危險群。臨床的評估應包含下列幾個項目:
詢問患者有無使用阿斯匹靈或非類固醇抗發炎藥物(NSAID),病患因使用NSAID造成胃潰瘍的發生率為5~25%,是不使用NSAID患者的兩倍,相似的情形也發生於阿斯匹靈上。另外,尚要詢問有無喝酒的過去史,要考慮因酒精性肝硬化造成食道靜脈曲張破...
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